南華附二醫(yī)院成功挑戰(zhàn)圍術(shù)期“時(shí)間禁區(qū)”：為心臟支架術(shù)后48小時(shí)高齡患者實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)

衡陽新聞網(wǎng)訊　通訊員黃奧蘭報(bào)道　近日，南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院完成一例極具挑戰(zhàn)性的高危手術(shù)：為一名心臟冠脈支架植入術(shù)后僅2天的88歲高齡股骨頸骨折患者，成功實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)。這臺(tái)跨越心血管與骨科兩大“高危雷區(qū)”的手術(shù)，不僅成功讓患者重新站立，更標(biāo)志著醫(yī)院在多學(xué)科協(xié)作處理急危重、超復(fù)雜病例方面達(dá)到了新的高度，為同類患者的救治提供了寶貴的“南華附二方案”。

重大挑戰(zhàn)：當(dāng)“心臟脆弱期”遇上“骨折急迫期”

88歲的賀奶奶因心臟病接受冠脈支架植入術(shù)，術(shù)后本應(yīng)處于嚴(yán)格抗凝和心臟穩(wěn)定觀察的“脆弱期”。然而術(shù)后第2天，她在家不慎摔倒，導(dǎo)致左股骨頸骨折，被緊急送至南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

患者面臨一個(gè)嚴(yán)峻的兩難困境：一方面，股骨頸骨折被稱為“人生的最后一次骨折”，若不盡快手術(shù)，高齡患者將因長(zhǎng)期臥床引發(fā)肺部感染、血栓、褥瘡等一系列致命并發(fā)癥，死亡率極高。另一方面，心臟支架術(shù)后初期，患者雙聯(lián)抗血小板治療（預(yù)防支架內(nèi)血栓）與外科大手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)存在直接沖突；同時(shí)，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷極易誘發(fā)心肌缺血、支架內(nèi)血栓形成或惡性心律失常，導(dǎo)致圍術(shù)期心臟事件風(fēng)險(xiǎn)驟增。加之患者合并有高血壓病（3級(jí)）、心律失常和肺氣腫，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估為“極高危”。

多學(xué)科深度協(xié)作：制定“毫米級(jí)”精準(zhǔn)方案

面對(duì)這一棘手的“時(shí)間禁區(qū)”，醫(yī)院迅速啟動(dòng)重大復(fù)雜病例多學(xué)科協(xié)作（MDT）應(yīng)急機(jī)制。由關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科牽頭，心血管內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)部及護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成的專家團(tuán)，進(jìn)行了多輪緊急會(huì)商。

MDT團(tuán)隊(duì)的核心任務(wù)是破解三大難題：心臟風(fēng)險(xiǎn)管控、抗凝方案橋接、麻醉與手術(shù)的極致微創(chuàng)化。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)評(píng)估了患者術(shù)后心臟狀態(tài)，制定了圍術(shù)期抗血小板藥物的暫停與重啟“時(shí)間窗”方案；麻醉科團(tuán)隊(duì)摒棄傳統(tǒng)麻醉方式，采用椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛，并結(jié)合目標(biāo)導(dǎo)向的精細(xì)化血流動(dòng)力學(xué)管理，確保患者心臟在術(shù)中全程平穩(wěn)；關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科譚光華主任、洪亮副主任團(tuán)隊(duì)則規(guī)劃了創(chuàng)傷最小、時(shí)間最短的微創(chuàng)手術(shù)入路，并反復(fù)演練應(yīng)急預(yù)案。

高效手術(shù)與快速康復(fù)：見證技術(shù)融合的力量

在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)密護(hù)航下，手術(shù)如期進(jìn)行。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借嫻熟的微創(chuàng)技術(shù)，在30分鐘內(nèi)高效完成股骨頭置換，出血量控制在100毫升以內(nèi)，極大減輕了手術(shù)本身對(duì)患者的二次打擊。

術(shù)后管理是另一場(chǎng)“硬仗”?；颊呦绒D(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行24小時(shí)強(qiáng)化監(jiān)護(hù)，生命體征平穩(wěn)后即轉(zhuǎn)回普通病房，無

縫銜接加速康復(fù)外科（ERAS）流程。護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施了包括個(gè)體化鎮(zhèn)痛、階梯式抗凝、早期營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)在內(nèi)的全套方案。術(shù)后第2天，賀奶奶即在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下床站立；術(shù)后第5天，已能借助助行器在病房?jī)?nèi)自主行走，疼痛基本消失，臉上重現(xiàn)笑容，心臟相關(guān)指標(biāo)保持穩(wěn)定。

突破意義：不止于一次成功手術(shù)

本例手術(shù)的成功，遠(yuǎn)非一次單純的技術(shù)勝利。它成功挑戰(zhàn)了“心臟支架術(shù)后需等待數(shù)月才能進(jìn)行非心臟大手術(shù)”的傳統(tǒng)觀念禁區(qū)，創(chuàng)造了在術(shù)后48小時(shí)即完成高風(fēng)險(xiǎn)骨科大手術(shù)的寶貴先例。

這背后，是南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院以患者為中心、打破學(xué)科壁壘的深度融合協(xié)作體系的集中體現(xiàn)。它證明了通過科學(xué)精準(zhǔn)的圍術(shù)期管理、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的信任與默契，以及追求極限的微創(chuàng)技術(shù)，能夠?yàn)樽畲嗳醯幕颊呷后w贏得生機(jī)與尊嚴(yán)。

未來，醫(yī)院將繼續(xù)深化和推廣此類復(fù)雜危重病例的MDT診療模式，凝聚多學(xué)科智慧，勇于攀登技術(shù)高峰，為更多既往被視為“手術(shù)禁區(qū)”的患者，提供安全、高效、人性化的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。